Rehabilitación cardiovascular en amputados de miembros inferiores de causa vascular / Cardiovascular rehabilitation in the lower extremities amputations to vascular diseases / Reabilitação cardiovascular em os amputados dos membros inferiores de causa vascular

Introducción. La aterosclerosis que afecta a los vasos de los miembros inferiores, llevándolos a la amputación, también puede involucrar otros vasos (coronarios, carotídeos, etc.). Las cardiopatías son significativamente elevadas en estos casos, incrementando su morbi-mortalidad a 5 ó 10 años, en su mayor parte, debido a patologías cardiovasculares y a diabetes. Estos pacientes para deambular deben desarrollar una energía superior a los no amputados. Hay evidencias de que efectuando ejercicios programados periódicos, utilizando los grupos musculares pertenecientes al tronco y a los miembros superiores, se obtienen similares resultados a los conseguidos convencionalmente en rehabilitación cardiovascular. Objetivo. Evaluar el impacto que provoca la rehabilitación cardiovascular en la morbi-mortalidad de pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular arterial. Material y métodos. Se aleatorizaron 40 pacientes en dos grupos, 20 en el grupo plan (GP) y 20 en el grupo control (GC). Al GP se le efectuaron ejercicios semanales periódicos y a ambos grupos controles de los factores de riesgo cardiovascular. Ambos grupos fueron seguidos durante 5 años. Se realizó un análisis descriptivo de las variables involucradas. Los datos categóricos se analizaron utilizando porcentajes, en tanto que los cuantitativos, utilizando la media con el respectivo desvío estándar y la mediana. Se analizó la independencia entre variables cualitativas o categóricas a través de una prueba de Chi-cuadrado o test exacto de Fischer. Para analizar la diferencia entre los dos grupos en el caso de variables continuas se usó el test t de Student o la prueba no paramétrica de Mann Whitney cuando la distribución no fue normal. Se comparó la supervivencia de los pacientes del GP con la del GC mediante la confección de curvas de Kaplan-Meier, aplicándose a estas curvas la prueba de log-rank. Se consideró significación estadística un valor de p <0,05. Resultados. La mortalidad del GP fue del 25%, la del GC del 55% (p=0,035). Morbilidad: en el GP, 8 pacientes (40%) padecieron 9 internaciones; en el GC, 13 pacientes (65%) padecieron 18 internaciones (p=0,0095). Conclusión. Los adecuados planes que engloban ejercicios programados periódicos y estricto control de los factores de riesgo disminuyen significativamente la morbi-mortalidad de los pacientes amputados de miembros inferiores de causa vascular.

Introduction. The atherosclerosis affecting blood vessels from lower extremities and leading to amputation can involve other vessels too (such as heart and carotid among others). Heart disease is remarkably high in these cases, and its 5 to 10 year morbimortality is high too, mainly cardiovascular pathologies and diabetes. Patients need to develop greater more energy to roam than patients without amputation. It has been shown that periodic scheduled exercises using the muscle groups corresponding to the trunk and upper extremities yield similar results to those conventionally achieved with cardiovascular rehabilitation. Objective. Assess the impact exerted by cardiovascular rehabilitation on the morbimortality of lower extremities amputees due to vascular/arterial diseases. Material and methods. To meet objectives, 40 patients were randomly divided into two groups: 20 in the plan group and 20 in the control group. The plan group carried out periodic weekly exercises and both groups underwent cardiovascular risk factor checkups. Follow-up was conducted for 5 years in both groups.We performed a descriptive analysis of the variables involved. Categorical data were analyzed using percentages, whereas quantitative using the average with the respective standard deviation and median. Independently analyzed the qualitative or categorical variables through a Chi-square test or Fisher's exact test. To analyze the difference between the two groups in the case of continuous variables used Student's t-test or the nonparametric Mann Whitney when distribution was normal. We compared the survival of patients in the plan with the control group by producing Kaplan-Meier curves, applied to these curves the log-rank test. Statistical significance was considered P <0.05. Results. Mortality was 25% for the plan group, while the control group accounted for 55% (p=0.035). Regarding morbidity, 8 patients (40%) from the plan group underwent 9 hospitalizations, whereas 13 patients (65%) from the control group underwent 18 hospitalizations (p=0.0095). Conclusions. Proper plans encompassing scheduled exercises and a strict control of risk factors, significantly improve the morbimortality of patients with lower extremities amputations due to vascular reasons.

Introdução. A aterosclerose afeta os vasos sanguíneos dos membros inferiores, levando à amputação, também pode envolver outros vasos (coronárias, carótidas, etc.). A doença cardíaca é significativamente maior nestes casos, aumentando a morbidade e a mortalidade de 5 ou 10 anos, principalmente devido a doenças cardiovasculares e diabetes. Estes pacientes precisam desenvolver uma maior energia para andar que os não-amputados. Há evidências de que a realização de exercícios programados periódicos usando grupos musculares pertencentes ao tronco e membros superiores, foram obtidos resultados semelhantes aos alcançados convencionalmente em reabilitação cardiovascular. Objetivo. Avaliar o impacto que causa a reabilitação cardiovascular na morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores devido à doença vascular arterial. Material e métodos. Foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos 40 pacientes, de 20 no grupo plano (GP) e 20 no grupo controle (GC). No GP realizaram-se exercícios semanários e periódicos e para ambos os grupos controles dos fatores de risco cardiovascular. Ambos os grupos foram seguidos durante 5 anos. A análise descritiva das variáveis envolvidas foi realizada. Os dados categóricos foram analisados utilizando porcentagens, enquanto quantitativos, utilizando a média com o respectivo desvio padrão e mediana. Foi analisada a independência entre variáveis qualitativas ou categóricas através de teste de Qui-quadrado ou teste exato de Fischer. Para analisar a diferença entre os dois grupos, no caso das variáveis contínuas foi utilizado o teste t de Student ou o teste não paramétrico de Mann Whitney quando a distribuição não foi normal. Foi comparada a sobrevida de pacientes do GP com o GC, através da realização de curvas de Kaplan-Meier, nestas curvas se aplicaram o teste de log-rank. A significância estatística foi considerada quando um valor de p <0,05. Resultados. A mortalidade do GP foi de 25%, enquanto que o GC foi responsável de 55% (p=0,035). Em relação à morbidade, oito pacientes (40%) do GP sofreram nove internações, enquanto que 13 pacientes (65%) do GC sofreram 18 hospitalizações (p=0,0095). Conclusão. Os planos adequados que incluem exercícios programados periódicos e rigoroso controle dos fatores de risco diminuem significativamente a morbidade e mortalidade de pacientes amputados de membros inferiores de causa vascular.

Retricciones del canal de comunicación efectos psicosociales en entornos educativos / Channel communication restrictions. Psychosociological effects in educational environments

Uno de los fenómenos más notables en el campo de la educación y la capacitación ha sido el creciente interés por el aprendizaje abierto y a distancia mediado por nuevas tecnologías. Si bien resulta innegable una ganancia en cuanto a la accesibilidad de los actores al liberarlos de las limitaciones de tiempo y espacio en la interacción electrónicamente mediada, no resultan tan bien conocidas las consecuencias emergentes de las restricciones en la presencia social. En este trabajo se sugiere que como producto de propiedades intrínsecas del medio de comunicación queda afectado el acceso y distribución de la participación de los actores. Se reportan los resultados de una observación de grupos de alumnos trabajando en forma presencial y mediada por computadora en una tarea de toma de decisión denominada moon survival. Utilizando análisis de redes sociales se pudo establecer diferencias significativas en el nivel de actividad, la participación y la cohesión de las redes de comunicación para cada medio. La distribución de la participación de los agentes en comunicación mediada por computadora pone de manifiesto que este medi o replica y magnifica las desigualdades en la utilización del recurso por parte de los diferentes actores implicados en la tarea

Reproducibilidad del grado nuclear en el cáncer de mama: una experiencia multicéntrica / Reproducibility of nuclear grade in breast neoplasm: a multicenter experience

El grado nuclear es considerado uno de los elementos de valor pronóstico en el carcinoma de mama. Resulta de interés verificar cuál es el grado de reproducibilidad de los patólogos generales al consignar el grado nuclear considerando que la mayor parte de los estudios anatomopatológicos de los carcinomas de mama los realizan patólogos "no expertos". Para ello se tomó una serie de 15 carcinomas de mama de los cuales 10 fueron seleccionados al azar y 5 por su particular dificultad para clasificar el grado nuclear. Diez patólogos generales trabajando en forma separada examinaron los casos y les asignaron el grado nuclear. Se hizo una primera asignación de acuerdo al criterio que cada observador utilizaba habitualmente para sus informes y una segunda siguiendo a una guía escrita. e estudiaron los datos por medio del análisis de la varianza. Los resultados mostraron que tanto para los casos seleccionados al azar como para la serie total no hubo diferencias significativas entre los observadores. La guía escrita, sorprendentemente, en lugar de disminuir las diferencias las aumentó. Un análisis del comportamiento individual de los observadores permitió detectar que dos de ellos tenían una gran variación entre ambas asignaciones, lo que se consideró como una influencia determinante para los resultados de todo el grupo. Cuando se analizó la diferencia interobservador para discriminar los tumores de alto grado (G3) del resto, se observó una buena reproducibilidad en todo el grupo participante. Estos resultados nos permiten concluir que, en esta serie examinada por patólogos generales, se obtuvo una aceptable reproducibilidad, en especial cuando se trató de identificar a los tumores con mayor riesgo.

Estudio epidemiológico analítico de los patrones de uso de alcohol y tabaco en pescadores: correlación con variables demográficas y patologías / Analytic epidemiological study of patterns of alcohol use and tobacco among fishermen

Tipo de estudio: epidemiológico transversal. Lugar:Mar del Plata, Argentina, 1989-1990. Propósito: recolección de información para futuras acciones de salud de tipo preventivo. Objetivo general: establecer una línea base del perfil de salud para espcadores argentinos. Objetivos específicos: 1)estudiar el perfil demográfico de los mismos, 2)estimar la distribución de tabaquismo y alcoholismo de acuerdo a variables seleccionadas y 3) evaluar el efecto de los factores ambientales de riesgo físico en dichos hábitos. Ambiente del estudio: consultorios ambulatorios y barcos de pesca. Diseño del estudio: muestra aleatoria sistemática de 101 pescadores y combinada aleatoria simple de propósito de 101 controles. Se formularon definiciones operacionales para cada variable. Elaboración estadística mediante métodos estanard y uso del BMDP Sofware (r). Resultados: los pescadores (expuestos) eran mayores (media: 41,25 años vs. 35.25;p < 0.05) que sus testigos. Asimismo en su mayoría estaban casados, tenían nivel de instrucción menor, pertenecían a clases sociales más bajas (IV y V del Registro General Británico basado en las ocupaciones) y habían más sujetos nacidos en Europa. Los pescadores experimentaron más años de tabaquismo y una mayor prevalencia de bronquitis crónica. Los abusadores excesivos de alcohol (34 por ciento vs 15 por ciento) eran mayores, fumaban más diariamente y tenían mayor frecuencia de accidentes laborales. A una exposición mayor a variables ambientales físicas ocupacionales marinas hubo mayor consumo de alcohol. Se presentan resultados adicionales y se discuten. Todas estas diferencias respecto la poblacion testigo fueron estadísticamente significativas. Conclusiones: las CYMAT-Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo-influyen en los patrones de uso de tabaco y alcohol de pescadores y distintas variables demográficas afectan las asociaciones. La metodología empleada de detección se aconseja para estudios posteriores

Estudio epidemiológico del perfil de salud de pescadores de Mar del Plata, Argentina: tabaquismo y alcoholismo / Cross-sectional analytic epidemiological survey of health status of argentine fishermen

Un estudio epidemiológico analítico transversal fue conducido en los años 1988-1990 en una población seleccionada aleatoriamente y consistente en 101 pescadores y 101 sujetos de control, residentes en el puerto atlántico de Mar del Plata, Argentina. Los patrones demográficos y de hábitos tóxicos como consumo de alcohol y tabaco fueron establecidos. Los pescadores eran mayores que sus controles (media 41,25 vs. 35,25 años; p < 0,05); mostraban una mayor prevalencia de casados, presentaban menos años de instrucción formal, eran de clases sociales más bajas (IV - V British Scale -) y eran en su mayoría de origen europeo. Todas estas diferencias respecto a los sujetos testigos fueron estadísticamente significativas. Asimismo pescadores presentaron mas años de abuso de tabaco y una mayor prevalencia de bronquitis crónica. Ellos también presentaban más abusadores excesivos de alcohol (34 por ciento vs. 13 por ciento ). Para ambos grupos en general, los bebedores eran de más edad, fumaban más cigarrillos diariamente y experimentaron además mayor frecuencia de accidentes ocupacionales que aquellos no bebedores. Una exposición significativamente mayor a factores físicos ocupacionales estuvo asociada con un mayor consumo de alcohol. Todas estas diferencias entre pescadores y sus testigos fueron estadísticamente significativas. Otros hallazgos son presentados, analizados, discutidos y comparados con los datos existentes en otros paises.

Estudio epidemiologico del perfil de salud de pescadores de Mar del Plata: factores de riesgo ligados al ambiente laboral / Epidemiological study of the health profile in fishermen of Mar del Plata: risk factors linked to labor environment

En un estudio epidemiológico transversal destinado a evaluar el perfil de salud de 101 pescadores y 101 sujetos testigos seleccionado por nuestreo aleatorio, se examinó el impacto de la exposición de ciertos factores de riesgo ambiental. Los pescadores estuvieron significativamente más expuestos al frio, calor, humedad, vientos, gases y humos, radiación solar, vibraciones y ruidos (p<0.001), pero no a productos quimicos tóxicos diversos (p>0.05) que sus respectivos controles. En pescadores la exposición al frió estuvo significativamente correlacionada con síntomas reumáticos, bronquitis crónica, padecimientos uro-renales, antecedentes de ulcus digestivo y tabaquismo. La exposición al calor estuvo correlacioanda negativamente al consumo de alcohol, hipertensión diastólica y BMI elevado y positivamente con trastornos circulatorios en miembros inferiores y enfermedades urorrenales. La exposición permanente al agua y humedad mostró una correlación positiva con síntomas reumáticos, bronquitis crónica, tabaquismo, ulcus-gastritis, padecimientos uro-renales y trastornos ciruclatorios periféricos. Los expuestos a la radiación solar presentaron una prevalencia más alta de tabaquismo, enfermedades articulares y dermatológicas. Los que expuestos e vibraciones mostraron daño objetivo de la audición y mayor consumo de tabaco pero los expuestos a ruidos solo msotraron mayor consumo de tabaco. Para todas estas variables, las correlaciones fueron estadísticamente significativas, al igual que las diferencias entre pescadores y sus controles (p<0.01). Las posibles interacciones entre todos estos factores, en la génesis de padecimientos asociados a la ocupación son analizados, interpretados y discutidos. Mas estudios son necesarios para establecer el efecto de un ambiente físico ocupacional adverso sobre la saluda de pescadores

Electrocardiograma de Holter: análisis de 700 casos / Holter electrocardiogram: analysis of 700 cases

Se estudiaron 700 pacientes, 337 del sexo masculino (48.2%) y 363 del sexo femenino (51,8%) que requirieron en algún momento de su estudio de la realización de un Electrocardiograma de Holter (ECG-H). El grupo máas numeroso estuvo entre 50 y 59 años. Correlacionada la edad con el número de fármacos ingeridos se comprueba que éstos aumentan con la edad hasta alcanzar un pico entre los 60 y 70 años disminuyendo de ahí en más. Analizadas las variables de edad, sexo y sintomatología se halló franco predominio de la sintomatología referida por las mujeres. Se determinó la frecuencia de aparición de eventos según la clasificación de Lown. El 44% de las arritmias halladas fueron supraventriculares, el 56% ventriculares, encuadrándose la mayoría en el grupo 1 de Lown, (30,9%) con frecuencia de presentación decreciente para los siguientes grados de esta clasificación. Esto sugiere que en nuestra población las arritmias graves se presentan en proporción muy pequeña. Con la hipótesis de que la distribución de la sintomatología es independiente de los resultados se construyó una "tabla de contingencia múltiple". El valor de X2 fue de 82 con 316 grados de libertad. Esto confirma que la aparición de arritmias graves, del tipo de la taquicardia ventricular, extrasistolia ventricular frecuente o con duplas puede pasar inadvertida desde el punto de vista subjetivo y que, inversamente, la aparición de síntomas no correlaciona con la existencia y menos aún con la gravedad de las arritmias .